ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ
на психологическое консультирование (психотерапию)
Приветствую Вас!
Психотерапия – это сложный и во многом необычный процесс взаимодействия двух людей - психолога и клиента, который строится по определенным правилам. Поэтому мне важно познакомить Вас с ключевыми особенностями процесса и нашей дальнейшей работы. 
Данные правила, в свою очередь, опираются на этический кодекс психолога, профессиональный опыт моих учителей и мой личный практический опыт работы с клиентами.

При этом, все, что написано ниже, я готова обсуждать с Вами на сессиях, а Вы вправе задавать любые вопросы и прояснять то, что вызывает у Вас непонимание или сомнения. Мы здесь для того, чтобы построить максимально комфортные отношения для нас обоих, в которых будут происходить Ваши изменения.
Почему важно прочитать Информированное согласие?
Перед началом работы необходимо определить многие важные моменты, без разъяснения которых наша дальнейшая работа будет невозможна или затруднительна. При этом на сессиях хочется уделять время именно Вашим запросам и трудностям, с которыми Вы столкнулись, не отвлекаясь на установление и проговаривание правил. Поэтому я собрала их в один документ, чтобы Вы могли заранее с ними ознакомиться и сформировать свои вопросы перед началом нашей работы, если они появятся.
Что можно ожидать от процесса терапии?
Цель психологического консультирования – достижение положительных изменений в Вашей жизни в Вашем понимании.

Для этого я обязана поинтересоваться у Вас Вашим видением того, что Вы считаете положительными изменениями, и обсудить с Вами достижение конкретного результата методами терапии, на которых я специализируюсь.

Не стесняйтесь задавать мне вопросы о предоставляемых услугах, о выбранном мной методе, о плане терапии, о моем профессиональном видении Вашей ситуации – на все эти вопросы я постараюсь ответить открыто и честно, насколько это возможно.

Но при том, что цель терапии – это решение волнующих Вас проблем и улучшение Вашей жизни, следует помнить о том, что ни один психолог не имеет права обещать и гарантировать конкретный итоговый результат, так как не имеет права и возможности напрямую влиять на Вашу жизнь. Но это не отменяет того факта, что во время нашей совместной работы мы будем стремиться к обозначенным целям.

Обращаю Ваше внимание, что терапия не оказывает и не может оказать влияние на третьих лиц, не участвующих в процессе терапии добровольно и не имеющих запроса на какие-либо личностные изменения. 

Процесс работы будет концентрироваться только на Вас и Вашем восприятии и мышлении, а также на межличностных отношениях. При этом во время прохождения терапии совершенно нормальны какие-либо неприятные чувства и эмоции (например, тревога, отрицание, волнение, стыд и т.д.), что естественно, и о чем следует мне сообщать. 
Специфика взаимоотношений. Главные этические принципы. 
Конфиденциальность.
Все обсуждаемое на сессиях, а также записи, которые я веду, являются конфиденциальными.
Я не разглашаю и не передаю конфиденциальную информацию, включая разрешенные Вами аудио- или видеозаписи, третьим лицам без Вашего предварительного согласия. Исключением являются случаи угрозы здоровью и жизни для Вас или других лиц, а также иные случаи, предусмотренные законодательством Российской Федерации.
Прошу обратить внимание, что так как я не вправе раскрывать факт Вашего прохождения психотерапии, то если мы случайно встретимся в общественном месте, я сделаю вид, что мы не знакомы, в случае, если Вы не решите первым обозначить наше знакомство и сделать факт нашей работы публичным.
Так же в случае, если я пойму, что Ваша ситуация требует взгляда и оценки более старших и опытных коллег, с Вашего предварительного согласия я могу представить Ваш случай на супервизии/интервизии, где так же соблюдается конфиденциальность без раскрытия Ваших персональных данных.
Безоценочность.
Во время нашей работы я не осуждаю Вас, не оцениваю Ваши поступки, мысли, чувства и эмоции. Весь мой фокус обращен на решение Ваших проблем, понимание Вашего образа мышления, а не на оценивание Вас как человека.
Запрет на двойные отношения.
Если я предоставляю Вам психологические услуги, мы вступаем в отношения клиент-психолог и не можем состоять в любых других отношениях. 
Я не оказываю Вам никаких иных услуг кроме психологических и не получаю от Вас никаких услуг.
Кроме того, я не смогу брать в работу людей, находящихся в Вашем ближайшем окружении. 
Если кому-то из ваших близких понадобится психологическая помощь или после индивидуальной работы Вы захотите прийти на семейную терапию, я порекомендую коллегу.

Также, следуя этическому кодексу психолога, я не имею права интересоваться Вашей личностью, Вашей жизнью или Вашим окружением за пределами терапии. Я не изучаю Ваши профили в социальных сетях или профессиональных сообществах и не комментирую Ваши публичные высказывания и иные публикации, доступные мне для просмотра.
Сеттинг.
Тайминг.
Продолжительность сессии составляет 60 минут.
Как правило консультации проводятся с периодичностью один раз в неделю/две недели. Но мы также можем обсудить приемлемую для Вас частоту встреч в зависимости от Ваших потребностей, финансовых возможностей и иных обстоятельств.

Однако, необходимо понимать, что большие перерывы между сессиями увеличивают время достижения желаемого результата. Психотерапия подобна занятию спортом: если регулярно не уделять этому время, у вас не накачаются мышцы, не окрепнет тело.
Регулярность помогает Вашей психике войти в режим постоянной работы, а также способствует созданию между нами более крепкого союза, необходимого для ощущения безопасности, доверия и качественной работы.

В случае, если Вы опоздали на встречу, пропущенное время не восполняется, и сессия будет закончена в то время, как если бы опоздания не было. В случае моего опоздания, сессия будет продлена на время опоздания в тот же день или на следующей консультации в зависимости от обстоятельств.
Формат проведения встречи.
Консультации проводятся в формате онлайн с включенной камерой.
Для проведения консультации онлайн необходимо обеспечить:
- хорошие связь и интернет;
- уединенное, безопасное и комфортное место, где Вас никто и ничто не будет отвлекать;
- стакан воды;
- платок/салфетки (на случай «выплеска» эмоций).

Недопустимо выходить на связь из общественных мест, где есть посторонние люди, а также из тех мест, где Вы не сможете полноценно говорить на какие-либо темы. Психотерапия требует Вашей полной вовлеченности и открытости, где Вы сможете не сдерживать себя в сказанном и проявлении эмоций, а также не отвлекаться на посторонние факторы. В противном случае, я оставляю за собой право не проводить консультацию, поскольку это значительно осложняет работу и делает ее неэффективной.

Также во время проведения консультации недопустимо курить, в том числе, электронные сигареты и иные курительные аналоги. 
Оплата.
Стоимость сессии – 3000 руб./60 мин.(если с Вами индивидуально не устанавливались иные договоренности).

Оплачивать сессию необходимо непосредственно перед её проведением в любой день, но не позднее времени начала консультации. Без поступления оплаты сессия не проводится (если с Вами индивидуально не устанавливались иные договоренности).
Оплата производится переводом на карту Сбербанк или Т-Банк по номеру +79127041303 (владелец карты Владислава Алексеевна Г.).

Раз в год стоимость может повышаться, но не более, чем на 20%. Тем не менее, мы сможем обсудить повышение стоимости заранее и обговорить сумму, которая будет комфортной для Вас. Важно, чтобы стоимость не стала решающим фактором при принятии решения о завершении терапии.
Отмены, переносы, пропуски.
Отмена сессии без оплаты возможна не позднее, чем за 24 часа. Мы сможем перенести сессию и подобрать для Вас комфортное время. Если сессия была оплачена заблаговременно, в случае соблюдения срока в 24 часа, денежные средства возвращаются по реквизитам, указанным Вами, либо засчитываются в счет будущей консультации.

Если об отмене сессии сообщается менее, чем за 24 часа, сессия оплачивается в полном объеме, так же, как и ее пропуск без предварительного предупреждения (за исключением случаев, в отношении которых мы придем к обоюдному решению, что причина пропуска или отмены была следствием обстоятельств за пределами Вашего контроля). 

В случае неоплаты пропущенной/отмененной сессии запись на следующую сессию будет невозможна до полной оплаты.

Если же отмена или пропуск произошли по моей вине, о чем я предупредила Вас менее, чем за 24 часа, то встреча, следующая за пропущенной/отмененной, не оплачивается. Данное правило не применяется в случае соблюдения срока в 24 часа.

Перенос конкретной сессии без оплаты возможен только один раз. За бОльшее количество переносов одной сессии она оплачивается в полном объеме.
Взаимодействие вне сессий.
Я консультирую только во время сессий в заранее обговоренное время. 
Если Вам необходимо связаться со мной между сессиями, Вы можете оставлять мне сообщения в Telegram – +79127041303 (vladislava_gusarova). Это могут быть сообщения по поводу времени проведения сессии, выполненные домашние задания, Ваши мысли о процессе нашей работы, вопросы и т. п. 

Все вопросы, касающиеся Ваших размышлений, а также выполненные домашние задания станут предметом обсуждения на следующей сессии.
По остальным вопросам, касающимся формальностей процесса терапии (дата, время сессии, переносы, отмены и т.д.), я оставляю за собой право ответить в удобное для меня время. 
Завершение психотерапии.
Вы вправе закончить терапию, как только сочтете нужным, без каких-либо дополнительных условий, но, пожалуйста, предупредите меня об этом.
Со своей стороны, я предлагаю посвятить одну встречу завершению процесса психотерапии и подведению итогов. Это поможет сделать процесс завершения более мягким и безопасным для Вас, а также еще раз зафиксировать выводы, к которым Вы пришли в процессе работы со мной, и полноценно попрощаться.

При этом, если Вы решите снова обратиться ко мне за психологической помощью, Вы всегда сможете это сделать. Если по каким-то причинам Вы решите поменять специалиста, я готова Вам порекомендовать коллег или представителей смежных специальностей.

В качестве согласия с условиями информированного согласия Вы можете устно или письменно уведомить меня о том, что прочитали эту форму. Если какие-то условия вызывает у Вас сомнения или вопросы, мы можем обсудить это во время консультации.
В качестве согласия с условиями информированного согласия Вы можете устно или письменно уведомить меня о том, что прочитали эту форму. Если какие-то условия вызывает у Вас сомнения или вопросы, мы можем обсудить это во время консультации.